July 22, 2018
| 疾病名稱 | 髖關節發育不良 |
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| 致病機理 | 髖關節發育不良是髖關節窩部位出現異常，由于肌肉和過快生長的骨骼不一致，髖關節不穩定導致髖臼和股骨頭半脫位，髖關節不能保持穩定。而日常的機體活動如戰立、行走、負重等運動都會產生髖關節磨損，隨著時間增加損傷累積，髖關節會出現形態結構上的改變如股骨頸增厚、骨贅及髖臼硬化，繼發骨關節炎及疼痛。嚴重情況下可導致跛行和疼痛性關節炎。在很多犬種，尤其是大型犬種中，髖關節發育不良是最常見的導致髖部關節炎的唯一原因。 |
| 臨床癥狀 | 髖關節發育不良通常發病于18個月，病情可從輕度行動不便到嚴重癱瘓和骨關節炎。患病的狗通常會減少髖關節的活動，從而導致了“兔子跳”，也就是兩條后腿一起挪動，也可導致肌肉僵硬。由于髖關節不能完全自如移動，患犬通常通過調節脊柱的方式來適應髖關節的變化，從而導致脊柱，膝關節或軟組織的問題。髖關節疼痛，多在活動后出現，休息后會明顯減輕或消失，夜間表現明顯，寵物可能會出現哀嚎、嗚咽、頻繁的舔毛、特別是大腿、腿根和腹部。上樓時無力、摔倒，甚至拒絕爬樓梯。后肢朝前放，把承重集中在前肢，表現明顯的兔子跳步態。髖關節腫脹、發紅，觸摸能感覺發熱。髖關節僵硬，特別是在早晨步伐明顯異常，僵直，不能彎曲。臥下和蹲起困難、花費時間延長。運動時能聽到骨摩擦音。關節不穩，行走后肢表現X型，步態搖晃。 活動減少，不愿運動，長時間臥趴，在承重大的地方長出褥瘡和老繭，如前肢肘部和臀尖。在很多的病例通常都是雙側發病，大約7﹪的病例只出現單側髖關節發育不良。出現明顯癥狀的時間可能不同，有的在5-10個月時就能表現出明顯不適，但多數要等成年才表現出來，也有4-5歲才顯現出走路跛行等癥狀。 |
| 所屬類別 | 關節類疾病 |
| 診療建議 | 根據臨床癥狀和X光檢查確診。其他可能致病的環境因素包括體重超標，未成年階段受傷、髖關節過勞或過度磨損、韌帶撕裂和重復性的關節運動。這種病沒有辦法完全治愈，但是有其他方法來減輕臨床癥狀。非手術治療方案包括三個要素：體重控制，運動控制和藥物治療。其中體重控制至關重要，有時單純降低體重就能控制關節炎的所有癥狀；適當的運動刺激軟骨生長，但過度運動可能對軟骨造成傷害；在髖骨發育不良早期或輕度發育不良的情況下，長距離散步有助于防止臀部肌肉流失。如果病情比較輕，可以使用一些消炎類藥物，或者緩解疼痛和關節磨損的藥物，以減少損傷性炎癥，例如卡洛芬和美洛昔康用于治療由發育不良引起的關節炎，但藥物療法通常療程比較長，每種藥物通常使用2到3周后才有療效；氨基葡萄糖營養補充劑可以給身體補充用于關節修復的原料，可能需要3至4周開始顯現作用；消炎類藥物通常與氨基葡萄糖一起使用；如果一種消炎藥不起作用，通常會換另一種消炎藥；對于用藥物的狗，建議至少每半年進行一次血液檢查，以確定藥物的副作用。如果病情比較嚴重或者不能用藥物控制，也可以選擇手術治療修復髖關節；通常有兩種手術類型：重塑關節手術（髖關節修復手術）以減輕疼痛或幫助運動，例如股骨頭切除術適用于較小的狗，患犬在術后必須控制體重以保持靈活性；第二種手術是與人類髖關節置換術類似的人造關節代替受損髖關節的手術，髖關節置換成功率較高，通常能恢復關節的靈活性，防止復發，因為它完全取代了錯位的關節。髖關節置換術更適用于體重較大（23公斤以上）或髖關節嚴重發育不良的狗。 |
| 養育建議 | 由于髖關節發育不良是一種退行性的遺傳病，隨著年齡的增長病情會有所變化。當病情加重或出現任何明顯變化時，都要與寵物醫生聯系，對病情進行復查，從而重新評估和制定治療方案。建議體重控制，控制能量攝入，保持體重在正常體重減輕10%-20%范圍能極大控制癥狀。給予犬只柔軟的窩墊，避免長時間臥趴造成的皮膚壞死或褥瘡形成，防止直接臥在硬的地板。在氣溫較低的天氣或晚上注意保暖防寒，保持生活環境適宜溫度，給予保暖的毛毯覆蓋或穿上衣服可有效減緩關節疼痛和僵硬。減少對關節沖擊，保護關節。外出避免不平路面，石子地或較硬的水泥地，可走草地等較軟防震地面，避免迅速減速或轉向。限制運動，避免劇烈、活動量大的運動、跳躍、攀爬、上下樓梯或沙發，減少關節磨損。科學理療，適當頻率拉升按摩肌肉，可選擇慢速長距離散步、游泳、水中運動。早期對髖關節發育不良的診斷和預防非常重要，最早可通過對犬只基因檢測得知是否具有髖關節發育不良高發風險。對于有高發風險的犬只可嚴格調整營養攝入及生活方式，將環境影響因素降至最低，以盡量避免疾病的發生。同時寵物主人需定期（每3個月）帶寵物進行專業的髖關節評估以盡早的發現疾病。在幼犬期對未完全長好的髖關節進行評估和預判，就有可能通過一些手段對髖關節發育不良進行糾正。而當犬只已出現明顯異常再看診時往往已經成年或出現了關節磨損，而此時已無有效的糾正方案，關節炎會持續惡化。早期基因檢測與診斷可以避免或糾正髖關節發育不良，避免長期承受關節疼痛和運動障礙，從而提升犬的生活質量。通過對致病基因的篩選可以進行早期識別與治療，同時淘汰潛在遺傳缺陷的犬只育種，防止缺陷基因延續。 |
| 參考文獻 | A Genetic Predictive Model for Canine Hip Dysplasia: Integration of Genome Wide Association Study (GWAS) and Candidate Gene Approaches |
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